歯根端切除術における膜・骨補填材の選択について

 歯根端切除術における膜・骨補填材選択についてのミーティングを行った。

歯根端切除術とは

根尖病巣に対するの治療の一つに 歯根端切除術と呼ばれる外科処置がある。

歯根端切除術で病巣が大きい場合

歯根端切除術を行う場合、病巣部分の掻爬および、歯根の切除のみを行うことが一般的だが、病巣が大きく、歯肉弁を戻した後の軟組織の侵入の防ぐために、骨欠損部位に膜や骨補填材を使用することもある。

膜や骨補填材の選択

材料を使うか使わないか、また使った場合、どのようなものが有効であるかということについて、実際に行った歯根端切除術の症例や幾つかの論文を参考に、出席したドクターでディスカッションを行った。症例では歯肉で膜が十分覆えず露出しやすい場合もあり、代替として人工骨充填や膜非使用の選択を検討することもある。2002年のGuided bone regeneration (GBR) using membranes and calcium sulphate after apicectomy: a comparative histomorphometrical studyG Yoshikawa 1, Y Murashima, R Wadachi, N Sawada, H Sudaの研究論文では

A群にe-PTFE膜使用、

B群にPLGA膜使用、

C群にcollagen膜使用、

D群に硫酸カルシウム使用、

E群（コントロール群）には何も使用しない

というように分け、外科処置後の骨再生量の結果を比較している。この結果全群にて骨の閉鎖が見られ、骨量ではe-PTFF膜を使った群での骨再生量が最も多い結果となった。
さらに硫酸カルシウムを使った群はコントロール群に比べ骨再生量が多いという結果となった。
（参考までにe-PTFE膜としての代表的な商品はGore-Tex membraneがある）
また、2024年のThe impact of bone grafting with/without barrier membrane placement on the outcome of apical surgery2024 / International Endodontic Journalでは

A群

 症例概要:4・5間に病巣

CTで側皮質骨の欠損はなし。骨に穴を形成し走査・切除。
 ポケットと交通があり、膜か骨かを検討。今回は人工骨充填で対応。
過去に膜使用で厚み確保が難しく、切開設計の制約で十分に骨削除・被覆できず膜露出の苦労あり。
広めの切開が有効と反省。

術式のポイント・課題:

  大欠損では歯肉が先に侵入して骨形成を阻害するため、膜や骨補填材の意義がある。
非吸収性膜（EPTFE/ゴアテックス）は骨再生量が多い報告（2002）も、再開創・除去が必要。現在は吸収性膜中心。
金属メッシュ＋骨移植は確実性があるが、軟組織マネジメントが難しい。
骨補填は「入れ場所（容積）がある内側欠損」で有効。皮質骨表面に“盛る”だけは効果薄。壁・血流が保たれる空洞で有用。
切開は広めに取り、術野制限を避ける。皮質骨寄り病変は先端の確実な切除を優先。
器具選択に難渋（赤エキスカ、有鈎ピンセット等）。歯根遠位側のデブリードメントは時間がかかり、アシスト負担も大。

エビデンス（2024年報告の要旨）:

 骨移植、膜、併用、なしで比較：材料使用は治癒率向上傾向。ただし具体的材料・組み合わせに有意差少。
MTA併用群など、全群で高成功率。小〜中規模病変では骨補填の有無が結果に大差ない可能性。

実務・運用:

  保険＋自費加算（目安: 自費約5万円）。術時間・走査負担に対し報酬は大きくない。
麻酔薬の供給不安あり。
在庫は通販等で補完。グローブ等消耗品も同様に確保検討。

結論・方針:

  材料選択よりも、感染源の確実な切除（走査）と術式設計（切開の広さ、被覆の確実性、欠損形態の見極め）が予後を左右。
内側に容積がある欠損なら人工骨は扱いやすく、膜は被覆の難易度が高い。
皮質骨表面への“盛り”は非推奨。
症例ごとに病変サイズ・位置・壁条件で使う材料を最適化。
小〜中病変では走査単独でも良好なことが多い。

一般診療のページ

院内・設備紹介ページ

登戸グリーン歯科・矯正歯科
歯科医師　山縣

24時間WEB予約はこちら